Клинична значимост на три бързо откриване на инфаркт на миокарда

Три бързи диагностични теста за миокарден инфаркт се отнасят до: тропонин (CTnI), креатин киназа изоензим (CKMB) и миоглобин (Myo).

Миоглобин (Myo): Това е миокарден протеинов маркер, който необичайно се увеличава рано след увреждане на миокарда. Серумният мио започва да се увеличава 2 часа след началото на остър миокарден инфаркт (ОМИ) и достига пик на 4-6 часа. Тъй като Myo не е специфичен за миокарда, негативността на миоглобина помага да се изключи диагнозата ОМИ; стратегията за използване на този маркер е да се възползвате от неговата висока отрицателна прогнозна стойност и чувствителност, за да изключите AMI

Тропонин I (CTn I): понастоящем е признат като надежден индикатор за диагностициране на миокарден инфаркт с висока специфичност и дълга продължителност. Сърдечният тропонин обикновено се повишава постепенно в периферната кръв 4-8 часа след увреждане на миокарда, а високата стойност се появява на 12-24 часа. Повишеният сърдечен тропонин все още се открива в периферната кръв 7-10 дни след увреждане на миокарда. Концентрацията на cTnI в кръвта на пациенти с остър миокарден инфаркт може да достигне до 100-300ng/ml. Използва се главно за диагностициране на увреждане на миокарда, особено леко нараняване, и може да се използва като надежден индикатор за миокардна исхемия по време на сърдечна хирургия и може да се използва за оценка на предпазните мерки на миокарда. Показател за тромболитична терапия след остър миокарден инфаркт; да се прецени ефектът от реперфузията.

CK-MB: Понастоящем това е „златен стандарт“ за откриване на ОМИ, на който се доверяват клиницистите, с висока специфичност.

Съответните маркери трябва да се откриват едновременно по време на откриването на маркери за увреждане на миокарда. Времената на освобождаване на трите маркера Myo, cTnI и CK-MB са различни. Бързото определяне на трите маркера едновременно е по-удобно и по-бързо от отделното определяне. Направете бърза и точна диагноза.

Тропонинът е комплекс, съставен от три протеина: тропонин Т, тропонин С и тропонин I. Основната роля на тропонина е да инхибира взаимодействието между актин на набраздената мускулатура и миозин. В допълнение, тропонинът е инхибитор на актин миозин АТФаза. Има три изомерни форми на тропонин, а тропонин I присъства само в сърдечната тъкан. Специфичното откриване на cTnI може да се постигне чрез прилагане на анти-cTnI моноклонално антитяло, така че cTnI се използва като стандартен диагностичен метод за остър миокарден инфаркт.

Докладвано е, че откриването на концентрацията на cTnI е много ефективно при диагностицирането на специфични за миокарда нарушения при пациенти с ОМИ, сърдечна контузия и нестабилна стеноза. Когато настъпи остър миокарден инфаркт, cTnI се освобождава в кръвта в рамките на 4 до 8 часа поради нарушение на миокарда, така че концентрацията му е извън диапазона на концентрация на здрав човек. Обикновено концентрациите на cTnI достигат пик 12-18 часа след началото на ОМИ и се поддържат в продължение на 5-10 дни. При пациенти с ОИМ повишаването или намаляването на концентрацията на cTnI по време на лечението е подобно на това на CKMBmass. Въпреки това, последните проучвания установяват, че cTnI е по-ефективен от CK-MB при откриване на миокардни нарушения, особено нарушения на скелетната мускулатура.

Миоглобин MYO съществува главно в сърдечния мускул и скелетния мускул. При увреждане на скелетната мускулатура и сърдечния мускул (остър миокарден инфаркт), прекомерно натоварване и мускулно заболяване, миоглобинът се освобождава в кръвта. При остър миокарден инфаркт поради нарушение на миокардната тъкан Концентрацията на миоглобин в серума се отклонява от нормалната стойност в рамките на 2-3 часа в началния стадий на сърдечна болка, достига най-високата стойност след 6-9 часа и се връща към нормална стойност за около 24 часа. Концентрацията на миоглобин в кръвта е ефективна за проследяване на диагностиката и лечението на остър миокарден инфаркт. Освен това може да се използва и като индикатор за коронарно повторно драгиране при тромболитична терапия. Концентрацията на миоглобина достига най-високото ниво след 30 минути до 2 часа драгиране. Концентрацията на миоглобина може да се използва като индикатор за ранна диагностика на миокарден инфаркт.

CKMB съществува главно в миокарда и е много ефективен индикатор при диагностицирането на остър миокарден инфаркт. AMI трябва да се има предвид, ако пациентът има последователна промяна в активността на CK-MB, която се увеличава и намалява, и пиковата стойност надвишава горната граница на референтната стойност 2 пъти и няма друга причина да се обясни това. Когато CKMB маса (CK-MB маса) се използва за диагностициране на инфаркт на миокарда, препоръчителната диагностична граница е 99-процентовият квантил от горната граница на референтната стойност за нормални хора. CK-MB масата има положителен процент от 50 процента при диагностициране на ОМИ 3 часа след началото на гръдната болка. Диагностичният положителен процент на 6 часа може да достигне 80 процента. Ако тромболитична терапия не се проведе след началото на ОМИ, CK-MB обикновено се повишава в рамките на 3 до 8 часа, достига пик на 9 до 30 часа след началото и се връща към нормалните нива в рамките на 48 до 72 часа. В сравнение с определянето на общия CK, пиковото време на CK-MB е малко по-рано и изчезва по-бързо. Поради тесния диагностичен прозорец не може да се постави диагноза ОМИ с по-голяма продължителност на началото. Това може да се използва и клинично за диагностициране на реинфаркт. По време на тромболитична терапия, ранното повишаване на CK-MB и пикът за кратко време са признаци на ОМИ. CK-MB се повишава с повече от 2,2 пъти след 2 часа лечение на ОМИ на долната стена и повече от 2,5 пъти след лечение на ОМИ на предната стена, като и двете показват реперфузия на миокарда. Чувствителността на горните критерии е 85 процента, а чувствителността е 100 процента. .